No.51　『１か月健診』

 

　出産後初めての１か月健診は、赤ちゃんが順調に育っているかどうかを確認する重要な

機会です。大半は、産科もしくは産科施設に併設された小児科で行われていますが、

例えば、助産院で出産、あるいは里帰り先で健診を希望している場合などは、開業小児科

医院を受診することもあります。

　妊娠中から１か月健診まで、お母さんや元気に産まれてきた赤ちゃんのケアは産科中心に

行われています。“自分をよく知っている”産科医やスタッフの継続的サポートはお母さんに

安心感をもたらすでしょう。

しかし、１か月健診を境に赤ちゃんのサポートは小児科にスイッチされます。

産科退院後、お母さんが自分なりに育児に取り組み、不安や疑問を抱えているこの時期に

小児科ではどのような支援が望まれるのでしょうか。

２月に娘の出産に立ち会い、１か月健診を通して考える機会がありました。

 

待合室で気になる会話　

祖母　：　「母乳が足りないと思うの。もっとミルクを足せばいいのに・・・」　

　　　　　　「赤ちゃんが泣き叫ぶから、内緒で隠しミルクを与えているのよ」　

母親　：　「４０歳過ぎての育児は辛い・・・」　

　　　　　　「母には育児を助けてもらっているので、カチンとくるけど聞き流している」

　　　　　　「どうすればもっと母乳が出るようになるのかな？」

 

小児科医には、退院時からの体重増加が２００ｇと少ないため、人工乳を補足するように

指示されたそうです。　しかし、会話の中にあった　「母乳分泌量を増やす方法」　や、

母親や祖母へのメンタル面でのサポート、人工乳の補足の具体的な方法についての

情報提供はなかったようです。

 

１か月健診を小児科医が行うメリット

　新生児期(生後28日まで)に発見できなかった異常を、専門性を生かした診療で診断・

　　治療・フォローすることができる

　健診後も、ワクチン接種、定期健診、折々の診察など長期にわたって、母子のサポート

　　ができる

　ワクチン接種率が高くなる

　最新の育児情報を提供できる

（参考　：　外来小児科2014.第１７巻　第１号　「1か月健診の意義：小児科医の立場から」）

 

小児科における1か月健診時の母乳育児支援

　一般的な発育状況の評価　（基礎疾患がない、黄疸の消失）

　母子手帳の成長発育曲線上に体重・身長を正確に記入して確認する

　授乳状態の評価

産科入院中の授乳に関する問題が解決されているか（例えば、吸着困難、乳頭痛など）、

新たな問題が起きていないか（例えば、うつ状態、授乳環境など）、

授乳回数、授乳間隔、授乳タイミング、乳頭保護器の使用などを確認する

　「体重が増えない」、「乳頭痛がある」

　ポジショニング＆ラッチオン（授乳姿勢、吸いつきなどの授乳状況）を確認し、

　母乳が十分に飲みとれているかどうかみる

　「母乳不足感」

　体重、身長が十分に増加していることを確認する

　安易に人工乳を勧めない

　母親の抱く不安の原因を考える

　混合栄養の場合、必要な補足量の見直しを行う　（湯冷ましや果汁などは不要）

 

　母乳育児支援は、妊娠中から退院後まで継続した母親への支援と、関係する施設や人々

との間での基本的情報の共有化が大切です。正期産はもとより高年初産、多胎妊娠、若年や

未婚妊娠、家族の支援が受けられない母親に対しても、向き合っていかなければなりません。

診察室のこちら側に座ったことで、母親の不安や疑問が隠れていることもあることに気づきまし

た。初めての健診では育児をねぎらい、児の成長を一緒に喜び、卒乳まで継続してサポートして

いくことを伝えようと思いました。

 

とみもと小児科クリニック　母乳育児支援外来　TAKAKO　FURUKAWA